秘書報告（再送）

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（但し、状況によってチェックを入れない場合がありますので、秘書教育担当に確認の上チェックを入れてください。）
任意 初回医師初回医師
初回医師報告の場合チェック
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任意


任意 勤務開始時間 時 分
任意 勤務終了時間 時 分
任意 遅刻（到着時刻）ありなし

時 分

任意 遅刻理由
任意 残業AM：ありなし

分

PM：ありなし

分
任意 ラストフリーAM：ありなし

分

PM：ありなし

分
任意 書類残業AM：ありなし

分

PM：ありなし

分
任意 採血残業AM：ありなし

分

PM：ありなし

分
任意 早残 時 分
任意 早退 時 分
任意 診察人数 人
任意 新患ありなし

人

A： 人　B： 人　C： 人
リピート数： 人 ※新患診た人数の内、予約を取った人数
任意 再診
※診察人数から初診とデイケア参加人数を引いた人数を入力します。		 人
任意 2名換算(6初、グル転)ありなし

人
任意 0.3人換算(連名2人目) 人
任意 デイケア視診
デイケアの視診を行っていない場合は
【0】、行った場合は【1】を入力してください。
デイケアに参加した患者さんの人数の記載は不要です。
任意 診断書ありなし

件
任意 ドクター改善度 ％
任意 良かった点
任意 悪かった点
任意 気になった患者さんありなし

任意 NG新患：ありなし

再診：ありなし

任意 紹介状ありなし

件数： 件

★紹介状の用途も詳細に記載してください★
例1)入院・または入院のための外来受診（○○病院）
例2)転居を伴う転院（〇〇クリニック　理由：○○）
例3)転居を伴わない転院（〇〇クリニック　理由：○○）
例4)医療機関外(産業医やカウンセリングルームなど)の情報提供
※医療機関名は略称してもいいです（例：国立精神・神経医療研究センター → NCNP）

用途：

任意 新患アンケート結果ありなし

任意 特記事項
任意 診察の雰囲気
任意 話し方・態度
任意 診察時間
任意 薬剤処方の様子/服薬指導/治療法の説明
任意 書類
任意 当院ルールへの準拠
任意 電子カルテ
任意 その他（気になる点）
任意 アンケート原本、各種書類コピーコピーは封して総務行きファイルへ収納済アンケート送信済
任意 白衣ドライブ更新済み更新未

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